密固达对老年骨质疏松患者疼痛及生活质量的效果观察及分析
摘要：目的 观察密固达在老年骨质疏松症患者中的疗效及其对患者疼痛及生活质量的影响。方法 将某三甲医院内分泌科收诊的老年骨质疏松患者按用密固达治疗前后分成两组，对照组和观察组各14例，两组患者均按医嘱给予常规补钙治疗，观察组患者在此基础上静脉注射密固达(唑来膦酸)。对照组和观察组治疗后2月，对所有患者的疼痛评分，各部位骨密度，骨代谢相关指标进行测量，生存质量指标比较组间差异。结果 采用一般资料调查问卷了解患者一般情况，采用疼痛评分及生存质量SF-12量表调查其疼痛及生活质量，对照组和观察组各14例，治疗2月后观察组骨痛评分是否显著低于对照组，观察组显效率、总有效率是否显著高于对照组，组间差异是否有统计学意义(P<0.05)；观察组腰椎骨密度检测结果是否显著高于对照组(P<0.05)。结论 采用密固达治疗前骨质疏松的对照组患者疼痛评分为3～9分，生存质量为29～38分，用密固达治疗骨质疏松能有效改患者的疼痛情况，增加骨密度，改善骨代谢相关指标，提高患者生活质量。
关键词：骨质疏松症；密固达；疼痛；生活质量
随着老年人口不断增加，骨质疏松症已成为老年人常见而严重的慢性疾病，严重影响老年人的生活质量备受关注。目前，骨质疏松症的治疗强调采用综合治疗，我院内分泌科采用密固达(唑来膦酸注射液)联合治疗骨质疏松症患者14例，取得较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年02 月～05月某三甲医院内分泌科收治的骨质疏松老年患者14例为研究对象， 年龄60～84岁，年龄60～84岁，男性1例，占7.7%，女性12例，占92.3%。
1.2纳入标准 骨质疏松的诊断依据世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准[1]。①年龄60岁以上(含60岁)；②骨质疏松患者并在近期接受密固达治疗；③至少接受长期的钙剂与维生素D治疗；
1.3排除标准 ①骨折急性期(3个月内)及癌症活动期；②长期口服糖皮质激素者；③有谵妄和痴呆患者。
1.4方法
1.4.1研究工具 研究采用问卷调查的方式进行，问卷分3部分，一般资料，疼痛量表的选择和评分，生活质量量表。①一般资料：自行设计，内容包括年龄、性别、婚姻、文化程度、职业；②疼痛数字评分法(Numeric rating scale，NRS)、以NRS疼痛评分标准(0～10分)进行评定，无疼痛计0分；轻微疼痛，不影响日常工作和生活计1分；疼痛明显，疼痛部分影响日常工作生活计2分；疼痛剧烈，难以忍受，起坐或翻身均感困难，不能工作计3分。疗效判定分为显效、有效和无效三种，总有效率等于显效率加有效率。显效：治疗后评分减少大于2分或疼痛评分为0分；有效：评分减少1分或2分；无效，评分无变化或增加的；③健康调查量表(SF-12)，为国际通用的生存质量评估量表，中文版已通过信度和效度检验。量表共12个条目，8个维度，分别为：躯体活动功能，躯体功能对角色功能的影响，疼痛，健康总体自评，活力(Vitality，VT)，社会功能，情绪对角色功能的影响，心理功能，每项均按 5级评分。采用标准评分法经计算可得生理总评分和心理总评分，以此来评估受测者的生命质量。将每个维度进行分析统计。
1.4.2资料收集方法 本研究采用问卷调查法收集资料，调查问卷由统一培训的专科护士当场发放或电话回访，确保独立作答。发现遗漏和空缺立即填补。对于有阅读困难或视力障碍者，研究者逐条阅读，患者独立做出选择，研究者逐一记录。
1.5统计方法 计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用？字2检验，等级资料采Ridit分析方法。P<0.05为两组相比有差异，具有统计学意义。
2结果
2.1本研究共发放问卷14份，回收14，回收率100%，有效问卷14，有效率100%。
2.2 14例老年骨质疏松患者使用密固达治疗前后疼痛水平有显著差异P<0.05。
2.3治疗前，腰椎、股骨颈和全髋部位骨密度均无明显提高(P>0.05)，治疗2月后，骨密度均较治疗前有显著性提高(P<0.05)。
2.4健康调查量表进行生存质量评定有显著差异(P<0.05)。
3护理干预措施
3.1骨质疏松症的基本知识指导 向患者及其家属提供有关书籍、图片和影像资料，讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法，帮助其认识骨质疏松症的危险因素。鼓励患者树立战胜疾病的信心，强调预防和治疗骨质疏松对改善生活质量的意义[2]。指导患者使用密固达治疗后每半年复查一次骨密度，以观察疗效。
3.2饮食护理 老年人由于消化功能较差食量减少，容易造成营养缺乏。钙是骨矿物中最主要的成分，维生素D有促进骨细胞的活性作用，磷、蛋白质及微量元素可维持钙、磷比例，有利于钙的吸收。因此，可指导患者多食用与骨营养有关的食物。特别要鼓励多摄入含钙和维生素D 丰富的食物，避免不良习惯如饮酒、吸烟、喝浓咖啡和碳酸饮料，同时保持大便通畅。
3.3运动指导 根据每个人的身体状况，制订不同的活动计划。对能运动的患者，每天进行适当的体育活动和户外日光照晒以增加和保持骨量，对预防骨质疏松有重要的意义； 对因为疼痛活动受限的患者，指导其维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练。在活动中，要防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助完成各种活动。
3.4疼痛护理 14例患者均有自发性疼痛，影响患者生活质量。护理上除按医嘱给药外，用药后应当与患者共同评估疗效，树立患者治疗信心，同时指导其疼痛剧烈时，需暂卧床休息，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛以减轻疼痛，休息时应卧于加薄垫的木板或硬棕床上，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕。疼痛缓解后应争取早日下床活动，防止发生废用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重。也可通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松，应用音乐治疗、暗示疏导等方法缓解疼痛。
3.5用药护理 使用密固达前2 h 鼓励患者进行适当的补水。口服钙制剂不可与绿叶蔬菜一起服用，其可降低钙的吸收，使用过程中要增加饮水量，通过增加尿量减少泌尿系统结石形成的机会，并防止便秘。教会患者观察各种药物不良反应，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。
3.6安全护理 患者因年纪偏大并有疼痛，功能受限，生活上应多关心患者，了解患者需求，满足需要。同时为患者提供安全的生活环境或装束，防止跌倒或损伤，如光线应充足、地面避免光滑或潮湿。指导患者选择舒适、防滑的平底鞋，裤子不宜过长，以免行走时踩地摔倒。
3.7心理护理 由于骨质疏松症治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响[3]，常令患者产生各种负性情绪和消极思想，护士应与患者倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，明确患者忧虑的根源，使其保持乐观平稳的情绪，积极配合治疗。
4结论
密固达是含双氮双膦酸类药物，具有强大的抗骨吸收作用[4]，可以显著拮抗骨质疏松，减少过度骨代谢，维持正常骨量与强度，黄永明等研究发现，静脉滴注密固达较口服阿仑膦酸钠有更好的止痛效果，其起效更为迅速，骨质疏松患者的骨痛症状得到明显缓解[5]。通过对14例老年骨质疏松患者采用密固达治疗骨质疏松观察患者疼痛情况、生存质量，应用相应的疼痛量表，生活质量量表进行治疗前后的对比，密固达治疗老年骨质疏松能有效改患者的疼痛情况，增加骨密度，改善骨代谢相关指标，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]中华医学会编临床诊疗指南.骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：223.
[2]陈立英，史丽丽.骨质疏松患者健康教育的研究进展[J].中国误诊学杂志，2010，10(8)：1784-1785.
[3]桂程丽，李敬会.密固达治疗老年骨质疏松症个案护理[J].价值工程，2011(30)：322.
[4]费琦，王炳强，唐海，等.密固达治疗原发性骨质疏松症的临床应用[J].中国医药导报，201，18(13)：68-69.
[5]黄永明，徐逸生，肖春生，等.密固达对骨质疏松患者中短期生存质量的影响[J].中国骨质疏松杂志，2012，12(18)：1108.编辑/申磊, 百拇医药(蒙连新等)
关键词：骨质疏松症；密固达；疼痛；生活质量
随着老年人口不断增加，骨质疏松症已成为老年人常见而严重的慢性疾病，严重影响老年人的生活质量备受关注。目前，骨质疏松症的治疗强调采用综合治疗，我院内分泌科采用密固达(唑来膦酸注射液)联合治疗骨质疏松症患者14例，取得较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年02 月～05月某三甲医院内分泌科收治的骨质疏松老年患者14例为研究对象， 年龄60～84岁，年龄60～84岁，男性1例，占7.7%，女性12例，占92.3%。
1.2纳入标准 骨质疏松的诊断依据世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准[1]。①年龄60岁以上(含60岁)；②骨质疏松患者并在近期接受密固达治疗；③至少接受长期的钙剂与维生素D治疗；
1.3排除标准 ①骨折急性期(3个月内)及癌症活动期；②长期口服糖皮质激素者；③有谵妄和痴呆患者。
1.4方法
1.4.1研究工具 研究采用问卷调查的方式进行，问卷分3部分，一般资料，疼痛量表的选择和评分，生活质量量表。①一般资料：自行设计，内容包括年龄、性别、婚姻、文化程度、职业；②疼痛数字评分法(Numeric rating scale，NRS)、以NRS疼痛评分标准(0～10分)进行评定，无疼痛计0分；轻微疼痛，不影响日常工作和生活计1分；疼痛明显，疼痛部分影响日常工作生活计2分；疼痛剧烈，难以忍受，起坐或翻身均感困难，不能工作计3分。疗效判定分为显效、有效和无效三种，总有效率等于显效率加有效率。显效：治疗后评分减少大于2分或疼痛评分为0分；有效：评分减少1分或2分；无效，评分无变化或增加的；③健康调查量表(SF-12)，为国际通用的生存质量评估量表，中文版已通过信度和效度检验。量表共12个条目，8个维度，分别为：躯体活动功能，躯体功能对角色功能的影响，疼痛，健康总体自评，活力(Vitality，VT)，社会功能，情绪对角色功能的影响，心理功能，每项均按 5级评分。采用标准评分法经计算可得生理总评分和心理总评分，以此来评估受测者的生命质量。将每个维度进行分析统计。
1.4.2资料收集方法 本研究采用问卷调查法收集资料，调查问卷由统一培训的专科护士当场发放或电话回访，确保独立作答。发现遗漏和空缺立即填补。对于有阅读困难或视力障碍者，研究者逐条阅读，患者独立做出选择，研究者逐一记录。
1.5统计方法 计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用？字2检验，等级资料采Ridit分析方法。P<0.05为两组相比有差异，具有统计学意义。
2结果
2.1本研究共发放问卷14份，回收14，回收率100%，有效问卷14，有效率100%。
2.2 14例老年骨质疏松患者使用密固达治疗前后疼痛水平有显著差异P<0.05。
2.3治疗前，腰椎、股骨颈和全髋部位骨密度均无明显提高(P>0.05)，治疗2月后，骨密度均较治疗前有显著性提高(P<0.05)。
2.4健康调查量表进行生存质量评定有显著差异(P<0.05)。
3护理干预措施
3.1骨质疏松症的基本知识指导 向患者及其家属提供有关书籍、图片和影像资料，讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法，帮助其认识骨质疏松症的危险因素。鼓励患者树立战胜疾病的信心，强调预防和治疗骨质疏松对改善生活质量的意义[2]。指导患者使用密固达治疗后每半年复查一次骨密度，以观察疗效。
3.2饮食护理 老年人由于消化功能较差食量减少，容易造成营养缺乏。钙是骨矿物中最主要的成分，维生素D有促进骨细胞的活性作用，磷、蛋白质及微量元素可维持钙、磷比例，有利于钙的吸收。因此，可指导患者多食用与骨营养有关的食物。特别要鼓励多摄入含钙和维生素D 丰富的食物，避免不良习惯如饮酒、吸烟、喝浓咖啡和碳酸饮料，同时保持大便通畅。
3.3运动指导 根据每个人的身体状况，制订不同的活动计划。对能运动的患者，每天进行适当的体育活动和户外日光照晒以增加和保持骨量，对预防骨质疏松有重要的意义； 对因为疼痛活动受限的患者，指导其维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练。在活动中，要防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助完成各种活动。
3.4疼痛护理 14例患者均有自发性疼痛，影响患者生活质量。护理上除按医嘱给药外，用药后应当与患者共同评估疗效，树立患者治疗信心，同时指导其疼痛剧烈时，需暂卧床休息，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛以减轻疼痛，休息时应卧于加薄垫的木板或硬棕床上，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕。疼痛缓解后应争取早日下床活动，防止发生废用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重。也可通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松，应用音乐治疗、暗示疏导等方法缓解疼痛。
3.5用药护理 使用密固达前2 h 鼓励患者进行适当的补水。口服钙制剂不可与绿叶蔬菜一起服用，其可降低钙的吸收，使用过程中要增加饮水量，通过增加尿量减少泌尿系统结石形成的机会，并防止便秘。教会患者观察各种药物不良反应，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。
3.6安全护理 患者因年纪偏大并有疼痛，功能受限，生活上应多关心患者，了解患者需求，满足需要。同时为患者提供安全的生活环境或装束，防止跌倒或损伤，如光线应充足、地面避免光滑或潮湿。指导患者选择舒适、防滑的平底鞋，裤子不宜过长，以免行走时踩地摔倒。
3.7心理护理 由于骨质疏松症治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响[3]，常令患者产生各种负性情绪和消极思想，护士应与患者倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，明确患者忧虑的根源，使其保持乐观平稳的情绪，积极配合治疗。
4结论
密固达是含双氮双膦酸类药物，具有强大的抗骨吸收作用[4]，可以显著拮抗骨质疏松，减少过度骨代谢，维持正常骨量与强度，黄永明等研究发现，静脉滴注密固达较口服阿仑膦酸钠有更好的止痛效果，其起效更为迅速，骨质疏松患者的骨痛症状得到明显缓解[5]。通过对14例老年骨质疏松患者采用密固达治疗骨质疏松观察患者疼痛情况、生存质量，应用相应的疼痛量表，生活质量量表进行治疗前后的对比，密固达治疗老年骨质疏松能有效改患者的疼痛情况，增加骨密度，改善骨代谢相关指标，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]中华医学会编临床诊疗指南.骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：223.
[2]陈立英，史丽丽.骨质疏松患者健康教育的研究进展[J].中国误诊学杂志，2010，10(8)：1784-1785.
[3]桂程丽，李敬会.密固达治疗老年骨质疏松症个案护理[J].价值工程，2011(30)：322.
[4]费琦，王炳强，唐海，等.密固达治疗原发性骨质疏松症的临床应用[J].中国医药导报，201，18(13)：68-69.
[5]黄永明，徐逸生，肖春生，等.密固达对骨质疏松患者中短期生存质量的影响[J].中国骨质疏松杂志，2012，12(18)：1108.编辑/申磊, 百拇医药(蒙连新等)
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